APPENDICITE AIGUË, QUOI DE NEUF ?

? 1. Traitement Chirurgical vs Antibiothérapie

Chirurgie en première intention :
L’appendicectomie (cœlioscopique ou laparotomie) reste le traitement de référence pour les appendicites non compliquées et compliquées, avec un taux de succès immédiat supérieur à 90 % .
Antibiothérapie comme alternative :
- Enfants/Adolescents : Une étude internationale (2025) montre que 34 % des patients traités par antibiotiques nécessitent une appendicectomie dans l’année, contre 7 % d’échecs chirurgicaux .
- Adultes : L’antibiothérapie (ex. ertapénem IV + lévofloxacine/métronidazole) peut être proposée pour les formes non compliquées sans stercolithe, avec un taux de récidive de 39 % à 5 ans .
- Critères : Absence de signes de complication à l’imagerie (scanner/échographie) et accord du patient/famille .

? 2. Diagnostic et Imagerie

Examens prioritaires :
- Échographie abdominale : Première intention, surtout chez la femme enceinte ou les jeunes patients .
- Scanner avec injection : Recommandé en cas d’obésité, de doute diagnostique, ou après échographie non concluante .
- IRM : Alternative pour les femmes enceintes ou en cas de contre-indication au scanner .
Scores clinico-biologiques :
Le score d’Alvarado ou les combinaisons cliniques (douleur migrante + hyperleucocytose + CRP élevée) orientent, mais ne remplacent pas l’imagerie .

?3. Prise en Charge des Populations Spécifiques

Femmes enceintes :
Échographie ou IRM en première intention ; chirurgie cœlioscopique possible si nécessaire .
Patients âgés (>75 ans) :
Symptômes souvent atypiques ; privilégier le scanner pour éviter les diagnostics différentiels erronés .
Patients obèses :
Le scanner est plus fiable que l’échographie pour visualiser l’appendice .

4.? Complications et Suivi ?

Risques du traitement médical :
Perforation dans 45,7 % des échecs précoces (vs 37,5 % à l’admission) .
Surveillance hospitalière obligatoire pendant 24-48 heures pour détecter une aggravation .
Post-chirurgie :
- Antibiothérapie postopératoire limitée à 3 jours pour les formes compliquées (C3G + imidazolé) .
- Aucun antibiotique nécessaire pour les cas non compliqués .

5. ?Évolutions et Débats ,?

Tendances récentes :
- Augmentation des traitements conservateurs aux États-Unis (32,9 % en 2020 chez les enfants), malgré un taux d’échec de 23,3 % à 5 ans .
- Débat sur l’utilisation d’antibiotiques moins larges pour limiter la résistance bactérienne .

?Recommandations futures :
- Nécessité de protocoles de suivi post-antibiothérapie (examens d’imagerie réguliers) .
- Études en cours pour évaluer l’efficacité d’un deuxième cycle d’antibiotiques en cas de récidive .

CONCLUSION ✨✨

Les nouvelles recommandations (2021-2025) confirment la chirurgie comme gold standard, mais intègrent l’antibiothérapie comme option valide pour des cas sélectionnés (formes non compliquées, contre-indications opératoires). L’imagerie joue un rôle central pour guider le choix thérapeutique, et les décisions doivent être individualisées, impliquant une discussion médecin-patient éclairée .


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